巻き爪の手術治療（フェノール法・陥入爪手術）

まず手術時の痛みを取り除くために局所麻酔を行います。

局所麻酔は一般的に、足指の付け根の部分に麻酔の注射をして、足趾の神経をブロックする方法で行われます。

麻酔前もしくは麻酔後に消毒を行います。

麻酔がしっかり効いていることを確認し、爪の陥入具合などを確認します。陥入や変形の程度に合わせて、切除する爪の範囲を決定します。

次に、手術の出血を少なくすることを目的に、患趾の基部を駆血します。

足趾全体を片手で圧迫し、静脈血を可能な範囲で減らし、ネラトンカテーテルや採血用のゴムで駆血します。

下肢虚血など全身状態に配慮し駆血の強さや使用するゴムの太さなどを調整します。

フェノールは強い蛋白腐食性をもつので、この状態で手術を終えると、残存したフェノールが術後も組織に作用し続け、傷の治癒遅延や周囲の皮膚炎などを引き起こす要因となります。

なので、フェノールの効果を中和し、よく洗い流すことが重要です。無水エタノールで中和後に綿棒を使って生理食塩水で洗浄します。

手術当日から歩行での帰宅が可能です。

術後の感染予防を目的として内服の抗生物質、痛み止め、処置用の塗り薬を処方される場合が多いです。

傷が落ち着くまで創部を湯船に浸ける入浴は控えてもらいますが、翌日からシャワー浴はOKです。

入浴時に創部も洗い流してもらい、ご自宅で軟膏塗布とガーゼ保護の処置を1日1回してもらいます。

私は、術後1週間前後で外来を受診してもらい、その後は2週間に一度程度の受診とすることが多いです。

術前の状態です。
易出血性の肉芽もあり、陥入爪としては重度な状態です。

術中の状態です。
駆血をして肉芽を除去しフェノールで処理をしています。

術直後の状態です。爪甲を取り除いた部分は無理に縫い閉じずに、自然治癒を目指します。

術後1週間の状態です。術後1週間ぐらいまではガーゼへの薄い出血を伴う滲出はそれなりにありますが心配ありません。

アクティブな出血はありませんが、爪甲を除去した部分に
薄い出血塊があります。

自然に吸収されながら、創縮小することが予想されます。

術後1か月の状態です。だいぶ落ち着いているのが分かります。

術後1週間～1か月でガーゼへの滲出が日に日に少なくなっていくのが分かると思います。

この時点では向かって右側はほぼ治癒の状態です。

術後1か月半の状態です。向かって左側の傷も縮小しほぼ治癒となりました。

おおむね1か月～2か月でガーゼに滲出がなくなった状態で、軟膏処置やガーゼ保護は不要となり治癒の状態となります。

術後2か月半の状態です。新しい爪が生え変わるまでは、残った爪は段差があるような状態で生えてきますが、爪の生え変わることで、平坦できれいな状態になります。
（爪の根本から薄ピンクのきれいな爪が生えているのが分かると思います）